竹叶青蛇咬伤

  • 时间:2014-10-05
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  • 来源:毒蛇网
  •   竹叶青蛇是一种我国南方农村、山区和沿海一带较常见的毒蛇,由于其颜色与绿色环境相似,主要群居生活在丘陵、山区阴湿处或岩石上,夏秋季节中早、晚四出活动频繁,被其咬伤的患者不断增加。我科在2001年8月~2003年10月共收治竹叶青蛇咬伤患者20例,均获得成功。现将救治和护理体会总结如下。

    竹叶青蛇咬伤

    竹叶青咬伤治疗
     
     
           一、竹叶青咬伤急救
     
           1、 一般资料 本组共20例,均为男性,年龄在20~50岁,平均年龄30岁,均在野外行走时而被咬伤。咬伤足部15例,手部4例,头部1例。咬伤后到诊时间最短10min,最长2h。出现轻度局部红肿、热痛症状16例,重度症状4例,均无全身症状出现。
     
           2、治疗与转归 紧急冲洗伤口,在被蛇咬伤的伤口处用2%碘酊及75%酒精常规消毒后,用消毒手术刀做“十”字扩张切口,长约1~2cm,深2~3cm使淋巴液外流,促使毒液排出。早期用同种抗毒血清采用局部与静脉给药相结合,取1/2~1/4支抗蛇毒血清及地塞米松5mg加入0.25%利多卡因100ml中于结扎局部上沿做环行封闭,能有效地中和伤口周围的蛇毒。同时把全量抗蛇毒血清及地塞米松10~20mg加入5%葡萄糖液250ml静滴,开始时滴速20~30ml/h,观察20~30min,病人无不适应时,则加快滴速于2h内把全量抗蛇毒血清滴入,此法无需皮试,边脱敏边治疗,达到早用药早获疗效。本组20例患者,18例在急诊留观1~6天,症状消失后出院,2例在急诊观察2天后要求内科住院治疗,8~10天后痊愈出院。


    竹叶青蛇咬伤

    竹叶青蛇是一种剧毒的血循毒毒液

     
            二、竹叶青咬伤护理
     
            1、蛇咬伤是危急重症,抢救要分秒必争 由于竹叶青以血循环毒型为主,其毒液可由毒牙注入人体内,沿淋巴管向心性进入血液后流向全身各组织器官,引起中毒症状,可造成心肌变性、坏死和出血,导致心律紊乱、循环衰竭、甚至心跳骤停而死亡 [1] 。在抢救时应早期应用解毒药,我们采用局部与静脉给药相给合,方法是取同种抗蛇毒血清1/2~1/4支及地塞米松5mg加入0.25%利多卡因100ml中于结扎上沿做环形封闭,能有效地中和伤口周围的蛇毒。此时如不尽快清除体内毒物,将影响机体复原甚至危及生命。
     
            2、尽快冲洗扩张伤口,减少毒素吸收 本组患者在就诊过程中,均自行局部绑扎,但绑扎方法不符合要求。为了阻断毒素循环,入院后护士立即对患者伤口用3%双氧水冲洗,以洗掉伤口外表毒液,发现伤口有毒牙残留,及时拔出。经过冲洗消毒处理后,由医生进行扩张伤口,使淋巴液外流,促使毒液排出。
     
           3、密切观察病情变化 密切观察患者的生命体征以及局部和全身情况,重点观察局部组织有无明显肿胀、出血、水泡或组织坏死,病人有无烦躁不安、谵妄、便血、少尿或无尿等。由于竹叶青蛇毒可使毛细血管内皮肿胀溶解、基底膜破坏、通透性增加、血液外渗,引起广泛的全身出血 [2] ,因此护士应检查病人全身皮肤粘膜有无瘀斑情况,同时观察患者有无黄疸和贫血等溶血表现。对此类患者我们常规进行血压和心电监护,并观察有无心律失常出现。如发生血压下降或心律失常及时向医生报告,应用升压药,积极纠正酸中毒和电解质紊乱。因为此类蛇咬伤致死的主要原因是休克、败血症。
     
           4、中和体内毒素,促进重要器官功能恢复 及早使用同种抗蛇毒血清,能有效地清除体内的蛇毒液,减轻毒液对各脏器进一步的损害。由于我科在接收患者时采用了局部与静脉用药相结合的疗法,去除了皮试等候时间,为抢救患者赢得了宝贵的时间。
     
           5、心理护理 由于蛇咬伤患者起病突然,发病迅速,病势凶猛。对突如其来的受伤,患者缺乏足够的心理准备,常出现紧张、焦虑和恐慌情绪。在急救过程中,有3例年轻患者对监护仪和医护人员的紧张工作感到恐惧,对抢救不合作。我们通过安慰、鼓励患者并及时告知他们治疗成功的病例,帮助他们放下思想包袱,坚定战胜疾病的信心,从而使其积极配合治疗。
     
          6、加强防护知识教育 20例患者来自不同文化水平,对此,我们重点向患者讲解竹叶青蛇的生活习性,为避免蛇咬伤,尽量避开在多草的地方行走,最好在裸露、多石的地面上走,夜间外出时穿厚长裤、长袜子及能包裹足部的鞋子,头戴帽子和手拿木棒及电筒以打草惊蛇。同时教会患者及其家属现场蛇咬伤的自救与互救技能。告诉患者及其家属 一旦被蛇咬伤后立即使伤肢制动并下垂,撕布条在伤口上5cm处绑扎,松紧以阻断淋巴液和静脉回流为宜,可用火灼烧伤口数秒种,以破坏伤口局部蛇毒并及时到就近的医院处理,力争在2h内处理伤口,以减少毒素的吸收。
     
          三、中草药治疗竹叶青咬伤:
     
         主治火毒型和风火毒型蛇伤(五步蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇等咬伤):清热解毒,祛风泻火。
     
          [处方]黄连10g,黄芩15g,黄柏15g,大黄15g(后下),小蓟15g,青木香15g,半边莲30g,蚤休15g,白茅根30g,僵蚕12g,蝉衣12g,炮山甲5g。
     
          [用法]将上药用冷水浸泡15分钟,煮沸后用文火煎20分钟。滤出药液,温服。
     
          [加减]风毒偏盛:当见神经毒症状,呼吸肌、四肢肌肉麻痹抽搐者,加蜈蚣2条,全蝎5g。火毒偏盛:出现瘀点、瘀斑,严重出血者,加水牛角,生地、金银花各30g,丹皮、赤芍各15g。视物模糊、复视者加青木香20g。血尿者加白茅根30g,小蓟30g。
     
    作者:蛇迷(文章完)
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